妇科疾病的四诊要点，在对全身症状理解的同时，侧重阐释经、带上、胎、产方面的诊察方法。在临床上必需四诊合荐，不可偏废。
一、望诊根据妇科的特点，望诊时除仔细观察患者的神志、形态、面色、唇色、舌质、舌苔外，不应留意仔细观察月经、带下和恶露的量、色、质的变化。松原市中医院针灸美容科赵东奇1、望月经经量过多，多科血热或气虚；经量过少，多科血虚、肾虚或寒炎症滞；经量时多时较少，多科气郁、肾虚。经色紫红或鲜红，多科血热；经色淡红，多科气虚、血虚；经色绿黯，多科瘀滞。
经质米粉粘，多届瘀、热；经质平流层，多科元神、寒；垫绿黯血块者，多科血瘀。2、望带下带上下量多，是科病态，或因湿热较轻，或由脾虚、肾虚，临证必详辨。带上下色白，多科脾虚、肾虚；带上下色黄，多科湿热或湿毒；带下色赤或赤白相兼任，多科血热或邪毒；带质清稀，多科脾虚、肾虚；带上质米粉粘，多科湿热蕴结。
3、望恶露恶露量多，色淡，质稀者，多为气虚；色鲜红或紫红，米粉粘者，多科血热；色绿白有块者，多为血瘀。二、闻诊言 诊还包括耳听得声音、鼻腺气味两个方面。
1、耳听得声音听得患者的语音、排便、嗳气、泪流满面、痰喘、腹痛等声音，可协助辨别病在何脏何腑，科元神有误。如语音卑微者，多科中气不足；寡欢较少语，时欲太息，多科肝气郁结；声低气粗，甚或语无伦次者，多科现代科学、热证；嗳气频作，或恶心呕吐者，多科胃气上逆、脾胃不和；喘咳气急者，多科饮停心下，或肺气俱慰。2 、鼻腺气味理解病体及病室气味，以识阴阳、痈。在妇科主要是理解月经、带上下、恶露等气味。
若气味腥臭，多科寒湿；气味臭秽，多科血热或湿热蕴结；气味臭味难闻者，多科妖毒壅丰，或瘀浊大败脓等恶性肿瘤，为临床险症。三、问诊问诊是诊察疾病的最重要方法之一，通过问诊可以理解患者的居家、饮食、类似的生活习惯等，同时理解疾病的再次发生、发展、化疗经过、现在症状及其他与疾病有关情况，为临床获取重要依据。在妇科疾病的诊察中，要熟练掌握与妇女经、带上、胎、产有关的问诊内容。1、年龄有所不同年龄的妇女，由于生理上的差异，展现出在病理上各有特点，因此在化疗中也各有注重。
一般来说，青春期经常因肾气并未差使，不易造成月经疾患。中年妇女由于胎产、哺乳，数伤于血，肝肾失养，经常经常出现月经不调、胎前产后诸病。老年妇女脾肾虚衰，不易再次发生经断前后诸证、恶性肿瘤等。2、主诉主诉应当还包括两个要素，即主要病症性质和再次发生时间。
主诉在问诊时必需首先告知确切，在明确书写时拒绝文字简洁、准确。主诉为妇科的其他问诊内容获取了线索，在疾病的临床上有最重要价值。3、现病史还包括发作原因或诱因，发病往复，开始有哪些症状，化疗经过与效果，现在有何症状等。4、月经史理解月经初潮年龄，末次月经日期，末次前月经日期，月经周期，经行天数，经量、经色、经质的变化，经期前后的症状，现在或经断前后的情况。
常用14横线上4至5横线下28至30回应初潮年龄、周期、经期。经期提前，多科血热或气虚；经期错后，多科血虚或寒凝；经期或先或后，多科肝郁或肾虚。月经持续多达7天以上者，科月经过多或经期延长；严重不足2天者，为月经过较少。
育龄妇女忽然分娩，不应留意否胎儿。若经前或经期小腹疼痛拒按，多科现代科学；经后腰酸腹痛，按之痛减，多科虚证。痰胜于痛者，多科气滞；痛甚于胀者，多科血瘀。
小腹冷痛喜按，得温痛减半，多科虚寒；小腹冷痛拒按，得温痛减半，多科寒实。5、带上下告知带下的量、色、质、气味等情况，也须融合望诊、闻诊展开方剂。
若带上下量显著激增，色白清稀，气味腥臭者，多科虚证、寒证；色黄或赤，米粉粘臭秽者，多科热证、现代科学。同时还不应留意阴部若无堕、痰、肿胀、疼等情况。6。
婚产史问结婚年龄，未婚身体健康情况，孕产次数，若无安乐死、小产、难产、死胎、葡萄胎、胎前产后诸病，以及避孕措施等。7、既往史目的在于理解过去病史与现在妇科疾病的关系。既往慢性肾病史，分娩后有可能浮肿较轻；既往高血压史，分娩末期患子暗、子痫机会多，而且病情较轻，予以推崇。相当严重贫血、心力衰竭、药物中毒、相当严重病毒感染等，经常可造成死胎、安乐死、小产；结核病、重复刮宫，经常可造成闭经。
8、家族史侧重理解若无遗传性疾病、肿瘤病史等。另外，肝炎、肺结核也有一定家族性，与生活上的常常认识有关。9、个人生活史还包括职业，工作环境，生活习惯，爱好，家庭情况等。
如留居湿地，或在林下地区工作，常与寒湿所侵；偏嗜辛辣，易致血热；家庭不睦，经常使肝气郁结；经期、产后不已房事，易致肾气亏损，或病毒感染妖毒。孕前吸毒可引发胎儿“酒精中毒综合征”，孕后大量吸烟者可致流产、死胎、畸胎、较低体重儿及胎儿宫内窒息而死等。四、切诊切诊还包括切脉与按察胸腹、四肢两个部分。
1、脉诊治妇科疾病寒、热、元神、鉴的方剂，其脉诊与其他科完全相同。这里仅有就经、带上、胎、出产的少见脉象阐释如下。
（1）月经脉月常常脉月经将至，或正值月经来潮期间，脉多滑利。月经病脉月经病脉主要有虚、实、寒、热四个方面。脉急弱者，多科气虚；脉粗而无力或粗壮者，多科血虚；脉浮细者，多科肾气元神；脉细数者，多科肾阴虚，或虚热；脉沉细而太迟或浮弱者，多科肾阳虚。
脉弦者，多科气滞、肝郁；脉棒棒堂而有力或滑者，多科血瘀：湿而有力者，多科痰湿与血搏结。脉沉紧者，多科血寒；脉沉迟无力者，多科虚寒；脉沉紧或濡缓者，多科寒湿凝滞。脉滑数、洪数者，多科血热；脉细数者，多科虚热；脉弦数有力者，多科肝郁化热。
（2）带下脉带下量多本科病态，所以带上下只有病脉。脉缓滑者，多科脾虚湿盛；脉浮弱者，多科肾气虚损；脉滑数或弦数者，多闻湿热；脉沉紧或濡缓，多闻寒湿。（3）胎儿脉胎儿常脉胎儿3月后，六脉多祥和而滑利，按之不绝，尺脉常有。胎儿病脉若胎儿脉现沉细而棒棒堂，或两尺很弱颇，多科肾气元神衰微，冲任严重不足，易致胎动忧虑、安乐死等。
若胎儿末期脉弦而劲缓，或弦细而数，多科肝阴严重不足，肝阳偏亢，易致胎儿失眠、胎儿痫证。（4）临产脉又称离经脉。
《脉经》称之为“思妊离经，其脉沉。”《妇人吉尼斯世界纪录良方》说道：“沉细而滑亦同名”。《证治准绳》说道：“诊其尺脉转急，如切绳转珠者，即出产也。
”《薛氏医案》说道：“中举剪刀产母手中指，中节或本节跳动，方与临盆即出产矣，”后世多有完全相同或相似之论：一般来说，离经脉是六脉浮大而湿，即产时则尺脉转急，如切绳转珠，同时中指本节、中节甚至末端指侧动脉跳动。（5）产后脉产后常脉产后冲任气血多虚，故脉多闻虚缓和平。
产后病脉若脉浮滑而数，多科阴血未复，虚阳上绿，或外感实邪。脉浮细涩弱者，多科血干虚损诸证。
2、按诊治妇产科疾病的按诊，主要是按察腹部、四肢。凡痛经、经闭、症瘕等病，临证不应按察小腹，以方剂之动静，以明结块之若无，并审孕病之区别。
若妇女经行之际，小腹疼痛拒按，多归属于实；隐痛而喜按，多归属于元神；诊四肢不温，小腹疼痛，喜热喜按，多科虚寒。若察得小腹内有结块，则为癌瘕之病，其结块柔软，推之不动，按之疼甚者，为血瘀；其结块不硬、推之可移，按之可散者，为气滞。若诊治四肢耐旱，多为阳虚、气虚之征伐；若兄弟心热，则科阴虚内冷之象。
胎儿出血者，临诊经常按下肢。若按胫凸起显著，甚或没有指者，多科水盛肿张；按之压痕不贞，笔而起者，科气盛出血。有时为了更进一步具体临床，尚需展开妇科检查及辅助检查。凡孕妇产前检查，不应按察腹部。
总之，临床上宜四诊合荐，逃跑主症，分析恶性肿瘤所在，才能做出准确的临床。
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